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透析过程中出现低血压的原因及处理对策

  • 文章时间:2018-01-03
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  • 来源:互联网

  (一)临床表现

  典型症状有恶心、呕吐、脉搏加速、血压正常或稍有下降,患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速,严重的可出现昏厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状,如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛,应予以注视,及早处理,可以有效防治低血压的发生。

  (二)原因

  1、有效血容量的减少

  透析患者都有一个干体重,在每次透析中除水低于这个体重时就产生低血压,很明显,除水总量过低(低于干体重)一定会出现低血压。另外,除水速度过快也会出现低血压。由于有效血容量减少,血液变浓,蛋白浓度增加,毛细血管外液体不断移向毛细血管内,这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率,则会产生低血压。

  2、血浆渗透压的变化

  在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并与血管外液行成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血液下降。

  3、低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少

  4、透析液中钠浓度过低,透析液温度过高

  5、在透析前服用大剂量长效降压药,透析过程中服用大剂量或快速降压药。

  6、心脏因素,如心包炎、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭。

  7、透析器膜的生物相容性差,发生过敏;低氧血症对心血管功能的影响。

  8、透析过程中进食过多、过快、使胃肠道血管扩张,血液分流。

  9、其他,如败血症、失血(如透析管道出血、内脏出血)、溶血及心包出血等。

  (三)预防

  1、首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。

  2、对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。

  3、对严重低蛋白血症者,在透析中输入血浆、白蛋白、或其他胶体溶液,维持患者血浆渗透压。

  4、对心源性低血压和感染性休克,可用强心药和升压药。

  5、改变血液净化方法,用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。

  6、使用生物相容性好的透析膜。

  7、维持血浆渗透压,可提高透析液钠浓度,高钠透析是行之有效的方法。

  (四)处理

  1、一旦发生血压或症状明显,可不必先测血压,立刻输入生理盐水。

  2、停超滤,降低血流量。

  3、平卧位或抬高下肢。

  4、对于经常发生低血压的患者,通过针对性的改变治疗模式(序贯透析)及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器,有效降低血压的发生率。