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瑞金医院专家:夏天高血压忽高忽低,该怎么办?

  • 文章时间:2018-03-03
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  • 来源:互联网

  王教授表示,上海高血压研究所2015年最新数据显示,上海人群的高血压控制率不高,服用降压药物人群的血压控制率只有40%左右。高血压患者夏天的血压往往要比天气冷时稍低一点,有些人会因此自行减药或停药。

  在炎热的夏季,高血压患者的血压往往不平稳,需要密切观察血压的变化,应在医生的指导下调整治疗方案,决定是否需要停药或者减药。很多患者往往特别担心降压药物的副作用,普遍认为多吃药不如少吃药,吃药不如不吃药。不少人看到血压降下来了,就把药停了,过几天血压上来了再吃,这种做法有一定危险,会导致血压波动幅度加大,会加重血管损伤,增加心、脑、肾等并发症的风险,严重的会导致脑中风和心肌梗死、心绞痛等血管意外事件。

  陈鲁原教授广东省人民医院心研所

  陈教授说到,停药的观念不能进行宣传,高血压一般需要长期坚持终身治疗。对于考虑停药或减量的患者需要注意病人以往的24小时动态血压是否非杓型高血压、反杓型高血压患者,老年高血压患者有靶器官损害,心血管事件风险高,所以老年或有靶器官损害以及糖尿病患者,提倡做24小时动态血压监测,以排除非杓型、反杓型高血压,避免夜间血压升高带来的危害。

  高血压患者夏天血压变化的机制不太清楚,可能与出汗多、饮水不足,夏天食欲下降,血容量相对偏低,并与患者的经济条件、居住环境相关。季节引起血压变化的时间点不仅仅是炎热的三伏天,更多是在春夏交际、温度急骤升高时候。目前季节与血压变化的关系研究是不足的,被季节变化影响的人群以老年70岁以上多见,因为老年人血压自我调节能力下降,老年人出现体位性低血压也是因为老年人颈动脉窦压力感受器功能下降所致。

  谢良地院长福建医科大学附属第一医院老年科

  谢院长认为,夏季血压治疗方案需要调整的人群约50%,调整包括:服药的时间调整和服药片数调整,需要调整的人群包括中年、老年患者以及新病人,是否减少使用高血压药物不仅仅依据血压测量,还要关注是否有靶器官损害病人。

  减药一般原则:

  高血压伴有靶器官损害患者一般不提倡减少高血压用药量。

  服用高血压药物为单片复方制剂(SPC) 单药,减少单药剂量至停止单药,不改变SPC剂量与组合。

  对于血压夜间高,白天低的患者,约占高血压人群5%,仅仅调整服药时间,不需要减量。

  服用两种降压药物为SPC的患者,夏季约有15%需要考虑减少剂量。

  吴钢主任福建医科大学附属第一医院神经内科

  吴主任提出,高血压病人在夏天需要减量或停药人群占很少比例,约<10%,有部分是与医生评估观察不够细,部分患者属于白大衣现象,家庭自测血压不高,诊室比较高。出现体位性低血压就一定需要减半量或减一种降压药,或者诊室血压<120/80mmHg~110/70mmHg,需要考虑将减1种药物减半剂量。吴主任认为,长期服药5年、10年的患者,依从性好,季节对血压影响相对不明显。