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如何看待血压数值与危险评估?

  • 文章时间:2018-01-03
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  • 来源:互联网

  如何看待血压数值与危险评估?

  血压分级的数值是人为界定的,实际工作中人们给出一个公认的划分界限,以界定正常血压和高血压数值以满足诊断和治疗的需要。

  美国JNC-7就根据血压水平决定药物治疗的手段,即1级高血压水平给予单药治疗,2级高血压水平给予联合药物治疗。但正如50余年前Pickering所说的那样,正常血压和高血压之间并没有所谓的清楚分界线。人们认识到,即使在正常高值血压的人群,血压和心血管危险也呈线性相关。

  因此,很有必要对血压之外的指标进行评价,并将个体绝对的综合心血管危险作为治疗的准则。危险因素计算对于评价高血压的总体危险的影响,以及治疗的效价比来说很重要。但针对某个体患者来说,参考血压水平进行降压也同样是可行的。

  目前,不论是欧洲指南还是中国指南均将血压水平和危险因素结合起来考虑,2007年欧洲新公布的高血压指南将代谢综合征的指标进入血压的分层分析,同时在药物治疗方面也充分考虑了危险程度。

  比如BHS推荐,对血压在18.7/12kPa(140/90mmHg)到21.3/13.3kPa(160/100mmHg)之间的患者先进行危险因素计算,视危险度再考虑药物干预。危险因素积分方法有多种,人们最认可的是Framingham模型,该模型也适合其他的群体参考应用。

  如今,Framingham危险评分在临床和科研中得到了广泛使用。其中冠心病危险评分是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病的发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。

  冠心病的高危因素,除临床已诊断的冠心病外,还包括有症状的颈动脉疾病、外周动脉疾病、脑动脉瘤和糖尿病。具有以上高危因素中的—项者,未来10年发生心脏病或心脏病复发的可能性>20%,即10年心脏病危险>20%。

  冠心病的主要危险因素包括年龄(男性>45岁,女性>55岁)、吸烟、高血压(血压>140/90mmHg,或正接受抗高血压药物治疗)、HDL-胆固醇<40mg/dl,早发心血管疾病家族史(—级亲属中冠心病发病年龄,男性<55岁,女性<65岁)。具有0~1个主要危险因素者,其未来10年心脏病危险>10%。具有2个或2个以上主要危险因素者,采用Framingham危险量表评估未来10年心脏病危险,评分>20%为高危,10%~20%为中危,评分<10%则为低危。

  其他危险因素包括肥胖、运动少、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、高半胱氨酸和脂蛋白α水平升高。虽然Framingham危险评分中不包含这些因素,但它们仍然被认为是冠心病的危险因素。