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专家观点 | 姜亚军:对老老年人血压管理应遵循个体化原则

高血压是脑卒中的重要危险因素,而老年人高血压较为常见。美国弗雷明汉心脏研究显示,80岁以上老年人高血压患病率高达74%(60岁以上为27.3%)。但老老年人(大于85岁)高血压与脑卒中的关系一直存在争...[详细]

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专家观点 | 姜亚军:对老老年人血压管理应遵循个体化原则

  • 文章时间:2018-01-08
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  • 来源:互联网

  高血压是脑卒中的重要危险因素,而老年人高血压较为常见。美国弗雷明汉心脏研究显示,80岁以上老年人高血压患病率高达74%(60岁以上为27.3%)。但老老年人(大于85岁)高血压与脑卒中的关系一直存在争议。

  本研究采用前瞻性队列研究方法,研究了瑞典北部地区老老年人群脑卒中发生情况和影响因素。共纳入955名85岁以上老人。结果显示:平均随访2.9年,脑卒中发病率为33.8/1000人年。房颤、舒张压大于90mmHg和收缩压大于160mmHg与脑卒中事件有关。

  大量临床研究表明,降压治疗对减少脑卒中的发生有积极意义。然而对于老老年人血压控制水平意见不一。

  ESH/ESC2013推荐80岁以上人群生理和精神状态良好者,血压控制在140~150mmHg为宜。JSH2014认为,75岁以上高血压人群血压控制在150/90mmHg以下,个别可耐受者控制在140/90mmHg以下。

  JNC8指出,80岁以下的高血压患者,降压目标为150/90mmHg;SPRINT研究的亚组分析结果显示,75岁以上者强化降压(120mmHg)者心脑血管病事件要远远低于血压控制在140mmHg者。

  本研究资料显示收缩压在140mmHg以下的老年人中,收缩压升高(每增加10mmHg,危险比为0.90,95%CI为0.53~1.53)与脑卒中事件并无关系,似乎提示从脑血管病角度看,收缩压在140mmHg为老老年人较为理想的血压水平。

  笔者认为,对老老年人血压管理应遵循个体化原则。一方面,血压随着年龄的增长而升高,也许系机体为了保障重要脏器(特别是脑肾)血流供应需要,即可能是一种机体正常的生理反应。

  另一方面,老老年人血压升高的原因很复杂,涉及年龄相关的动脉老化、肾素醛固酮水平变化、肾排盐等功能下降、血管内皮功能变化、交感神经功能改变等等诸多环节。

  此外,老年人生活习惯的变化,如运动减少,高盐摄入和脂肪过多等等均参与了老老年人高血压的形成。再则,老老年人脏器功能衰退,慢性病多,个体对药物的反应差异大。

  总之,现阶段对于老老年人血压的管理,特别是降压的目标,需要更多的临床研究资料的支持。