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卢新政:中青年高血压的管理策略

  • 文章时间:2018-01-02
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  • 来源:互联网

  一、流行病学

  我国中青年高血压患者具有人数多、增长快、后备足、风险高、欠重视等特点。2010年第六次全国人口普查结果显示,我国中青年(18至59岁)高血压约有2亿,占高血压人群总数的2/3;对比2010年与2002年的数据可以发现,我国中青年高血压有快速增长的趋势。我国的中青年高血压的血压水平多为1级高血压,超重/肥胖/糖尿病比例高,其中4/5合并靶器官损害;与老年患者相比,中青年患者的知晓率和治疗达标率都较低,未达标者死亡风险几乎升高4倍。

  大量的研究证据显示,中青年高血压中原发性高血压占80%;而这类患者的发病多与高盐高糖、缺乏运动、超重肥胖(>40%)、压力负荷、睡眠不足和激素水平有关。

  综上,我国中青年高血压的特点可以概括为患病率高、知晓率低、治疗率低、依从性差和风险升高。

  二、管理

  中青年高血压的评估内容应包括血压、风险因素、靶器官损伤、心血管病及病因;血压管理需要以“生活方式干预”为基础,其中“5510半半”原则有助于实现降压。

  中青年高血压患者应及早强化降压、获益更大。综合干预危险因素,目标归纳为“13077708090”,具体为:

  ?降压<130/80mmHg(老年/严重冠心病<140/90)

  ?降糖FBS<7.0mM,餐后2h<10mM,HbAc<7%

  ?降脂LDL-C<70mg/dL,或幅度下降50%

  ?降重:腹围<80cm(女),<90cm(男)

  ?抗栓:抗血小板、预防并发症

  下述情况,考虑药物治疗:

  ?明显高血压临床症状

  ?高血压伴靶器官损伤

  ?伴1或2型糖尿病

  ?非药物干预半年仍无效者

  2011年NICE高血压指南与2014年ISH高血压指南均推荐,中青年高血压患者应优选RASI治疗(包括ACEI/ARB)。

  中青年高血压管理需要足量的RASI,因为这类药物能够有效降低血压,尤其是舒张压水平;有效逆转TOD、LVH、MAU及IMT;有效治疗CVD、CAD、CKD和糖尿病;有效预防心源性猝死、脑血管事件。

  联合用药时,需注意以下原则:

  ?联合方式:ACEI/ARB CCB/利尿剂

  ?使用剂量:ACEI先足量,后联合

  ?心率增快:加β受体阻滞剂

  ?其他药物:次选

  总结

  ?中青年性高血压,潜在风险比较大

  ?肥胖紧张睡眠差,交感RAS升血压

  ?评估血压与风险,继发病因细排查

  ?改善生活是基础,足量RASI获益大